Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome: The open lung revisited / Ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: el pulmón abierto revisitado

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is still related to high mortality and morbidity rates. Most patients with ARDS will require ventilatory support. This treatment has a direct impact upon patient outcome and is associated to major side effects. In this regard, ventilator-associated lung injury (VALI) is the main concern when this technique is used. The ultimate mechanisms of VALI and its management are under constant evolution. The present review describes the classical mechanisms of VALI and how they have evolved with recent findings from physiopathological and clinical studies, with the aim of analyzing the clinical implications derived from them. Lastly, a series of knowledge-based recommendations are proposed that can be helpful for the ventilator assisted management of ARDS at the patient bedside (AU)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue asociándose a unas elevadas tasas de morbimortalidad. La mayoría de los pacientes con SDRA requieren apoyo ventilatorio. Esta terapia tiene un impacto directo sobre los resultados de los pacientes y se asocia con importantes efectos secundarios. De ellos, la principal preocupación cuando se aplica esta terapia es la lesión pulmonar asociada a ventilador (LPAV). Los mecanismos fundamentales de la LPAV y su tratamiento se encuentran en constante evolución. En esta revisión, describiremos los mecanismos clásicos de la LPAV y cómo han evolucionado con los recientes hallazgos de estudios patofisiológicos y clínicos para analizar las implicaciones clínicas que se derivan de ellos. Al final de esta revisión, extraeremos una serie de recomendaciones basadas en los conocimientos, las cuales pueden resultar útiles para la terapia con ventilador a pie de cama en pacientes con SDRA (AU)

Es tiempo de cambiar la política de visitas en la UCI / It is time to change the visiting policy in intensive care units

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Política de visitas, diseño y confortabilidad en las unidades de cuidados intensivos españolas / Visitation policy, design and comfort in Spanish intensive care units

Objetivo. Conocer el diseño y confortabilidad de las unidades de cuidados intensivos (UCI). Analizar el horario de visitas, la información y la participación familiar en los cuidados del paciente. Diseño. Estudio multicéntrico, descriptivo. Ámbito. Unidades de cuidados intensivos de España. Método. Cuestionario enviado por correo electrónico a los socios de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), suscriptores de la Revista Electrónica de Medicina Intensiva y difundido por el blog Proyecto HU-CI. Resultados. Se analizaron 135 encuestas pertenecientes a 131 hospitales. Horario de visitas: 3,8% tienen horario abierto 24 h, 9,8% horario abierto diurno y 67,7% tienen 2 visitas/día. Información: la realiza solamente el médico en el 75,2%, médico y enfermera juntos 4,5% con una frecuencia de una vez/día en el 79,7%. Los fines de semana se informa en el 95,5%. Información telefónica 74,4%. Participación familiar en los cuidados del paciente: higiene 11%, administración de comida 80,5% y fisioterapia 17%. Objetos personales permitidos: teléfono móvil 41%, ordenador 55%, equipo de música 77%, televisión 30%. Arquitectura y confortabilidad: todos los boxes individuales 60,2%, luz natural 54,9%, televisión 7,5%, música ambiental 12%, reloj en el box 15,8%, medidor de ruido ambiental 3,8% y sala de espera cercana a UCI 68,4%. Conclusiones. La política de visitas es restrictiva, predominando una cultura de UCI cerrada. Generalmente no se permiten medios de comunicación tecnológicos. Hay poca incorporación de la familia en los cuidados del paciente. El diseño de la UCI no garantiza la privacidad ni proporciona la confortabilidad deseable (AU)

Objective. To determine the design and comfort in the Intensive Care Units (ICUs), by analysing visiting hours, information, and family participation in patient care. Design. Descriptive, multicentre study. Setting. Spanish ICUs. Methods. A questionnaire e-mailed to members of the Spanish Society of Intensive Care Medicine, Critical and Coronary Units (SEMICYUC), subscribers of the Electronic Journal Intensive Care Medicine, and disseminated through the blog Proyecto HU-CI. Results. A total of 135 questionnaires from 131 hospitals were analysed. Visiting hours: 3.8% open 24 h, 9.8% open daytime, and 67.7% have 2 visits a day. Information: given only by the doctor in 75.2% of the cases, doctor and nurse together in 4.5%, with a frequency of once a day in 79.7%. During weekends, information is given in 95.5% of the cases. Information given over the phone 74.4%. Family participation in patient care: hygiene 11%, feeding 80.5%, physiotherapy 17%. Personal objects allowed: mobile phone 41%, computer 55%, sound system 77%, and television 30%. Architecture and comfort: all individual cubicles 60.2%, natural light 54.9%, television 7.5%, ambient music 12%, clock in the cubicle 15.8%, environmental noise meter 3.8%, and a waiting room near the ICU 68.4%. Conclusions. Visiting policy is restrictive, with a closed ICU being the predominating culture. On average, technological communication devices are not allowed. Family participation in patient care is low. The ICU design does not guarantee privacy or provide a desirable level of comfort (AU)

Trastornos de la función esfinteriana. Fisiopatología y estudio neurofisiológico / Sphincter function disorders. Physiopathology and neurophysiological study

Las alteraciones funcionales de la micción y de la defecación son muy frecuentes en la población general, y mucho más entre los pacientes neurológicos. Es esencial para la práctica clínica conocerla fisiopatología de estos trastornos. El control neurológico de estas funciones se realiza a partir de automatismos regulados en los núcleos del tronco cerebral mediante estructuras periféricas somáticas y vegetativas que actúan simultáneamente. Los niveles corticales, hipotalámicos y reticulares influyen en la puesta en marcha o inhibición de los núcleos protuberanciales. La continencia depende de la integridad de las estructuras anatómicas y de los sistemas mecánicos, presivos y sensoriales que permiten el desarrollo de los automatismos. Debe incluirse el examen neurológico en los estudios que realizan otros especialistas en los pacientes con este tipo de disfunciones en los que no se conoce enfermedad neurológica. Añadir el examen neurofisiológico permite completar el estudio clínico y reconocer de forma objetiva la existencia de denervación del esfínter anal externo o de alteraciones en los reflejos exteroceptivos sacros. La aparición reciente de técnicas de tratamiento de la incontinencia que usan la estimulación repetitiva y continua de las raíces sacras ha revolucionado el enfoque terapéutico de estos pacientes, e incita a una mayor participación de los neurólogos en estos problemas (AU)